авторефераты диссертаций www.z-pdf.ru
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
 

На правах рукописи

КОЧКОНЯН

Анжела Суреновна

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ

СО СЪЁМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ

03.01.04 – биохимия

14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Краснодар – 2015

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицин-

ский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ

ВПО КубГМУ Минздрава России).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Быков Илья Михайлович

кандидат медицинских наук, доцент

Аюпова Фарида Сагитовна

Официальные оппоненты:

Бородулин Владимир Борисович, доктор медицинских наук, профессор, государ-

ственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«Саратовский

государственный

медицинский

университет

им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России), кафедра

биологической химии, заведующий кафедрой;

Попов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, доцент, государственное

бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО

СЗГМУ

им. И.И. Мечникова Минздрава России), кафедра ортодонтии, заведующий кафедрой.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональ-

ного образования «Астраханский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский

ГМУ Минздрава России).

Защита состоится _______2015 г. в ____ часов на заседании диссертационного

совета Д 208.038.02 на базе ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России (350063,

г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на официальном сайте

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России http://ksma.ru

Автореферат разослан «____» ___________ 2015 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Д 208.038.02

доктор медицинских наук,

доцент

2

Лапина

Наталья Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Мониторинг стоматологической заболеваемости

детского населения в субъектах РФ за 1994–2014 годы свидетельствует о стабильно

высокой распространенности аномалий зубочелюстной системы (11,4 % – 71,7 %) при

неуклонной тенденции динамики роста ортодонтической патологии. Доказано, что су-

щественная вариативность распространённости ЗЧА обусловлена региональными, со-

циально-экономическими и популяционными различиями обследованных групп

(Е.В. Боровский, 2006; Т.С. Будкова, 2008; Т.В. Комарова 2009; Н.В. Гинали, 2011;

З.В. Гасымова, 2012; С.В. Чуйкин, 2014; Е.С. Попова, 2015). ЗЧА, относящиеся к поро-

кам развития челюстно-лицевой области и обусловленные ошибками реализации на-

следственной программы морфогенеза, обладают мультифакторной этиологией, про-

грессирующим характером течения, наличием топографо-анатомических, функцио-

нальных нарушений, истощением компенсаторных возможностей и адаптационных

систем организма, обусловленных генетическими, биологическими и социально-

средовыми детерминантами. Совокупность указанных факторов повышает риск воз-

никновения и развития осложнений с высокой вероятностью хронизации соматической

патологии (Ю.А. Максимовский, 2006; Е.А. Бриль, 2007; В.К. Леонтьев, 2009; Е.Н. Жу-

лёв, 2010; Л.С. Персин, 2011; О.И. Адмакин, 2012; Л.П. Кисельникова, 2012; Э.М. Кузь-

мина, 2013; F. Hotzel, 2012).

Отечественные и зарубежные авторы указывают, что клинически, технологически

и экономически оправданной методикой ортодонтического лечения на этапе сформиро-

ванного молочного и раннего сменного прикусов является изготовление съёмной аппа-

ратуры из базисных акриловых пластмасс, которая путём оптимального воздействия на

рост челюстных костей в установленные сроки развития ЗЧС позволяет успешно ре-

шать сложности связанные с нарушением положения отдельных зубов, а также непра-

вильным развитием, взаимоотношением челюстей (Н.Г. Аболмасов, 2009; Ю.А. Гиоева,

2008; В.Г. Сунцов, 2007; Ф.Я. Хорошилкина, 2011; В.А. Дистель, 2009; С.В. Дмитриен-

ко, 2012; В.Н. Трезубов; D. Cogulu, 2012; W.R. Proffit, 2012). Однако базисные акрилаты

путём воздействия на механизмы, вызывающие явления непереносимости (токсико-

аллергические реакции, механическое сдавление, гипертермия подлежащих тканей,

чрезмерная бактериальная колонизация, психосоматические расстройства), оказывают и

побочное действие на ткани и биологические среды полости рта (А.И. Воложин, 2006;

Г.М. Барер, 2007; Б.П. Марков, 2007; В.Н. Царёв, 2009; И.П. Рыжова, 2010; П.А. Желез-

ный, 2012; Ю.Г. Телебоков, 2012; И.Ю. Лебеденко, 2013; М. Thomas et al, 2009;

М. Pelka, et al, 2012).

В соответствии с современной научной концепцией, состояние ЗЧС у детей и

подростков рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья, а из-

менение стоматологического статуса являются отображением происходящих в мак-

роорганизме метаболических, гемодинамических, иммунологических, нейрорегуля-

торных и гомеостатических нарушений. Систематизированы сведения о функцио-

нировании слюнных желез, параллелизма гематологических, саливарных метаболи-

ческих параметров при стоматологической патологии, позволяющих проводить не-

инвазивный мониторинг эффективности лечения. Однако опубликованные данные

об изменении состава РЖ у детей касаются, в основном, особенностей, обусловлен-

3

ных влиянием комплекса экологических факторов, эндокринной регуляцией, воз-

растными различиями метаболизма (Б.Н. Давыдов, 2007; О.А. Гаврилова, 2008;

Т.Б. Липасова, 2009; Т.П. Вавилова, 2010; В.М. Елизарова, 2012; Е.А. Сатыго, 2014).

Существенный прорыв в сфере фундаментальных дисциплин, скоординиро-

ванность междисциплинарного взаимодействия, внедрение современных биомеди-

цинских технологий, расширение возможностей лабораторной диагностики при

совершенствовании диагностических панелей убедительно доказало наличие кли-

нико-диагностической согласованности и взаимозависимости метаболических из-

менений в РЖ при зубочелюстной патологии (Ф.Н. Гильмиярова, 2006; В.М. Радом-

ская, 2008; Н.И. Гергель, 2009; Е.А. Рыскина, 2011; Е.В. Лукашева, 2012; П.А. Леус,

2014). Междисциплинарная взаимосвязь проблем биохимии и ортодонтии является

весьма актуальной и нуждается в более углублённой разработке, т.к. изменения при

аномалиях ЗЧС характеризуются метаболическими сдвигами, напряжением меха-

низмов регуляции гомеостаза, усилением интенсивности физиологических процес-

сов (Ю.А. Петрович, 2003; А.Б. Денисов, 2006; С.М. Будылина, 2008; С.И. Абака-

ров, 2009; Э.М. Гильмияров, 2012; А.В. Цимбалистов, 2013; Hofman L.F., 2011).

Принимая во внимание широкое распространение аппаратурных методов ле-

чения в детской ортодонтии, представляется целесообразным изучение физико-

химических, метаболических параметров РЖ при использовании съёмной аппара-

туры из базисных акрилатов. Полученные результаты позволят объективно оценить

особенности метаболического профиля РЖ при зубочелюстной патологии, выявить

интенсивность метаболических, структурных, функциональных изменений на эта-

пах ортодонтического лечения, расширить научную базу саливодиагностики в пе-

диатрии, повысить диагностическую информативность оценки состояния организма

по показателям метаболизма РЖ для решения санологических и валеологических

задач, а также обосновать целесообразность принципов подхода к организму как

целостной системе, что будет способствовать поиску комплексных решений в лече-

нии, профилактике и реабилитации основных стоматологических заболеваний.

Цель исследования: комплексная оценка метаболического профиля ротовой

жидкости у детей без зубочелюстной патологии и с аномалиями зубочелюстной

системы при применении съёмной ортодонтической аппаратуры во всех периодах

формирования прикуса.

Задачи исследования:

1. Изучить содержание метаболитов смешанной слюны у детей с оптимальной

функциональной окклюзией во всех периодах формирования прикуса по физико-

химическим параметрам, а также показателям белкового, углеводного, липидного и

минерального обмена.

2. Провести сравнительный анализ уровня метаболитов ротовой жидкости в

период сформированного молочного прикуса у детей с краудингом фронтальных

зубов с параметрами смешанной слюны детей без зубочелюстной патологии по фи-

зико-химическим показателям, а также параметрам белкового, углеводного, липид-

ного и минерального обмена.

3. Провести сравнительную оценку уровня метаболитов смешанной слюны в пе-

риод сменного прикуса у детей со скученностью фронтальных зубов с параметрами

ротовой жидкости детей без зубочелюстной патологии по физико-химическим показа-

телям, а также параметрам азотистого, углеводного, липидного и минерального обмена.

4

4. Определить динамику показателей метаболизма в ротовой жидкости у де-

тей с зубочелюстными аномалиями до- и после проведённого ортодонтического

лечения с применением съёмной аппаратуры в период сформированного молочного

прикуса.

5. Исследовать динамику метаболических параметров в ротовой жидкости у

детей аномалиями зубочелюстной системы до- и после проведённого аппаратурного

лечения в период сменного прикуса.

6. Оценить целесообразность и аналитическую надёжность биохимических

методов, предлагаемых для установления показателей метаболизма в смешанной

слюне.

7. Выявить корреляционные связи между показателями метаболизма в рото-

вой жидкости у детей с оптимальной функциональной окклюзией и краудингом

фронтальных зубов в различные периоды формирования прикуса, адекватно ото-

бражающие выраженность патологических процессов.

8. Определить информативные, диагностически значимые саливарные пара-

метры у детей с зубочелюстными аномалиями до- и после проведённого ортодонти-

ческого лечения, объективно отражающие интенсивность метаболических, морфо-

логических, функциональных изменений в связи с перестройкой зубочелюстного

аппарата.

9. Оценить степень влияния метаболитов в ротовой жидкости на этапах орто-

донтического лечения на динамику структурно-функциональной перестройки че-

люстно-лицевой области.

Научная новизна работы

Впервые обоснованы для использования и внедрения в практику наиболее инфор-

мативные биохимические методы исследования ротовой жидкости, адекватно отра-

жающие интенсивность метаболических и морфофункциональных изменений у здоро-

вых детей и с зубочелюстными аномалиями на этапах ортодонтического лечения.

Доказано, что после наложения съёмной ортодонтической аппаратуры из ба-

зисных акрилатов у детей происходит изменение метаболического профиля ротовой

жидкости при усилении белкового, углеводного, липидного обменов и разнона-

правленной динамике показателей минерального обмена.

Полученные новые сведения позволяют оценивать по метаболическому про-

филю ротовой жидкости детей с ЗЧА в различные стадии формирования прикуса,

общее состояние организма, что раскрывает широкие возможности для использова-

ния неинвазивной диагностики в педиатрии.

Впервые на большом клиническом материале доказана аналитическая надёж-

ность биохимических методов оценки ротовой жидкости путём проверки воспроиз-

водимости, сходимости, аналитической чувствительности.

Впервые установлены конкретные диагностически значимые корреляционные

связи между биохимическими компонентами ротовой жидкости, позволяющие объ-

ективно оценить выраженность зубочелюстной патологии.

Научно-практическая значимость. Вкладом в фундаментальную науку слу-

жит развитие представлений о биологической роли ротовой жидкости, её месте в

единой системе биологических жидкостей организма, функционирующей не только

во взаимосвязи с ними, но и в автономном режиме, что вносит существенный вклад

в сохранение гомеостаза.

5

Значимость работы продиктована целесообразностью расширения лаборатор-

но-диагностических исследований с целью развития превентивной, предиктивной,

персонализированной медицины на основе использования для аналитических целей

ротовой жидкости. Полученные данные дополняют имеющиеся сведения об осо-

бенностях протекания биохимических процессов в ротовой жидкости у больных с

зубочелюстной патологией.

Полученные результаты позволяют планировать ортодонтическое лечение де-

тей в возрасте 4,5–9 лет с учетом вариабельности метаболитов ротовой жидкости,

объективно отражающих выраженность структурно-функциональных изменений у

детей при зубочелюстной патологии.

Предложен алгоритм ведения пациентов, позволяющий по установленным корре-

ляционным связям между метаболитами ротовой жидкости у детей с оптимальной

функциональной окклюзией и зубочелюстными аномалиями в различные периоды

формирования прикуса, выявить степень выраженности патологических процессов.

Высокая воспроизводимость и сходимость результатов исследований свиде-

тельствует о целесообразности и аналитической надёжности выявления в ротовой

жидкости уровня мочевины уреазным методом, общего белка – биуретовым мето-

дом, глюкозы - глюкозооксидазным методом.

Самостоятельной научно-практической значимостью обладают высокоинформа-

тивные усреднённые биохимические показатели, степень отклонения от которых объек-

тивно отражает интенсивность метаболических и морфо-функциональных изменений в

процессе ортодонтического лечения в связи с перестройкой зубочелюстного аппарата.

Полученные результаты исследования ротовой жидкости у детей с оптималь-

ной функциональной окклюзией в различные стадии формирования прикуса могут

рассматриваться в качестве стоматологических критериев соматического здоровья и

маркеров динамики индивидуального уровня здоровья в процессе онтогенеза.

Достигнутые

сведения

являются

основой

при

формировании

научно-

методической базы показателей метаболического профиля ротовой жидкости у де-

тей с зубочелюстными аномалиями в различные стадии формирования прикуса.

Перспективность дальнейших лабораторно-диагностических мероприятий связана с

изучением корреляционных соотношений между саливарными и гематологически-

ми показателями белкового, углеводного, липидного, минерального обмена для

расширения представлений о проницаемости гематосаливарного барьера.

Широкое внедрение в лабораторную медицину современных технологий сви-

детельствует о перспективности применения и повышения значимости клинико-

диагностического параллелизма. Целесообразность углублённого изучения ротовой

жидкости продиктована выявлением её биологических функций, исследованием

гомеостатических механизмов в рамках совершенствования неинвазивных, доступ-

ных и безопасных экспресс методов, направленных на индивидуализацию и повы-

шение эффективности лечебно-профилактических программ детскому населению.

Личный вклад автора в исследование. Диссертант лично провел патентно-

информационный поиск и проанализировал научную литературу о диагностическом

потенциале ротовой жидкости в оценке метаболического статуса стоматологических

больных. Вместе с научными руководителями определены цель, задачи и дизайн иссле-

дования. Систематизировал данные о биологической роли ротовой жидкости в сохране-

нии гомеостаза полости рта, проанализировал этиологию и патогенез побочного дейст-

вия ортодонтической аппаратуры из базисных акрилатов на ткани протезного ложа,

6

подробно изучил современные биохимические методы исследования белкового, угле-

водного, липидного, минерального обмена, а также физико-химических показателей

ротовой жидкости. Курировал больных в течение всего периода наблюдений, участво-

вал в проведении всех лабораторно-диагностических исследований, формировал рефе-

рентные интервалы для метаболитов ротовой жидкости, оценивал результаты лечения

больных с зубочелюстными аномалиями. Результаты исследований зафиксированы в

индивидуальных картах больных и компьютерной базе данных. Анализ полученных

данных и статистическая обработка выполнена автором самостоятельно. На этой основе

сформулированы автором обоснованные выводы и даны практические рекомендации.

Вклад в проведенное исследование составляет 87 %.

Внедрение результатов исследований. Результаты диссертационного иссле-

дования успешно внедрены и используются в учебном процессе кафедр детской

стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стомато-

логии, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматоло-

гии ФПК и ППС, фундаментальной и клинической биохимии ГБОУ ВПО КубГМУ

Минздрава России. Результаты исследования внедрены в лечебную работу ортодон-

тических отделений государственных и частных стоматологических учреждений

города Краснодара и Ставрополя.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности метаболического профиля РЖ у детей с оптимальной функ-

циональной окклюзией в различные периоды формирования прикуса. В сформиро-

ванном прикусе молочных зубов отмечается наиболее высокий уровень билируби-

на, глюкозы, холестерина, ТГ, кальция, натрия, калия, железа, магния, показателя

ТП, активности ЩФ. В период сменного прикуса - наиболее высокий уровень ОБ,

альбумина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, фосфора, хлоридов, активно-

сти АСТ, АЛТ, α-амилазы, ЛДГ, скорости саливации, сдвиг КОС в сторону алкало-

за.

2. Особенности метаболического профиля РЖ у детей с краудингом фрон-

тальных зубов в различные периоды формирования прикуса. В период сформиро-

ванного молочного прикуса отмечается снижение уровня ОБ, билирубина, глюкозы,

ТГ, магния, сдвиг КОС в сторону ацидоза при увеличении уровня альбумина, пока-

зателя ТП, мочевины, мочевой кислоты, холестерина, кальция, калия, фосфора, на-

трия, железа, хлоридов, скорости саливации, активности АСТ, АЛТ, α-амилазы,

ЛДГ, ЩФ. В период сменного прикуса - снижение уровня ОБ, показателя ТП, би-

лирубина, глюкозы, магния, активности ЩФ, сдвиг КОС в сторону ацидоза при

увеличении содержания альбумина, креатинина, холестерина, мочевины, мочевой

кислоты, ТГ, кальция, калия, фосфора, натрия, хлоридов, железа, скорости слюно-

отделения, активности АСТ, АЛТ, α-амилазы, ЛДГ.

3. Идентифицирование патологических процессов у детей с ЗЧА устанавлива-

ется наличием сильных положительных (общий белок - альбумин; АСТ - АЛТ;

билирубин - глюкоза; АСТ - ЛДГ; билирубин - кальций; АЛТ - ЛДГ; глюкоза -

альбумин; кальций - билирубин; фосфор – ЛДГ) и сильных отрицательных (калий –

глюкоза) корреляционных связей.

4. Наиболее информативными, диагностически значимыми саливарными пара-

метрами у детей с ЗЧА, объективно отражающими интенсивность метаболических,

морфологических, функциональных изменений в ЗЧС при аппаратурных методах лече-

ния являются: увеличение уровня кальция, повышение градиента соотношения каль-

7

ций/фосфор при усилении активности ферментов (АСТ, АЛТ, α-амилазы, ЛДГ).

5. Изменение параметров метаболического профиля РЖ у детей на этапах ор-

тодонтического лечения находятся в пределах референсных значений нормы и не

носят патологического характера, объективно отражая динамику структурно-

функциональной перестройки челюстно-лицевой области.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 16 печат-

ные работы, 3 из которых – в зарубежной печати и 9 статей в журналах, рекомендован-

ных ВАК Минобрнауки РФ. Издана одна монография, получен один патент на изобре-

тение. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XLVIII, XLIX,

L научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуаль-

ные проблемы стоматологии», (Ставрополь, 2013, 2014, 2015); XV итоговой научной

конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2014); IV Открытой межре-

гиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Акту-

альные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Ставрополь, 2014 г);

I, II, IV Международном Российско-Европейском конгрессе по детской стоматологии

(Москва, 2013, 2014, 2015); ХIII Международном медицинском конгрессе «Euromedica –

Hannover 2014» (Ганновер, Германия, 2014).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 198 страницах компьютер-

ного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы характеризующей объекты

и методы исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, прак-

тических рекомендаций, списка литературы. Указатель использованной литературы

включает 328 источников, из них 228 отечественных и 100 иностранных авторов. Дис-

сертация иллюстрирована 74 рисункками, содержит 24 таблицы. Диссертационное ис-

следование выполнено на кафедрах фундаментальной и клинической биохимии и дет-

ской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии Кубанского государст-

венного медицинского университета в соответствии с планом научных исследований

университетов в рамках федеральной межотраслевой программы № 22 – «Стоматоло-

гия». Номер государственной регистрации 01201376030.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для изучении метаболизма в РЖ у детей без

зубочелюстной патологии и с ЗЧА при применении съёмной ортодонтической аппа-

ратуры во всех периодах формирования прикуса, выполнены следующие лабора-

торно-диагностические исследования: определены физико-химические показатели

РЖ; установлены параметры белкового, углеводного, липидного, минерального об-

мена; проведён корреляционный анализ между параметрами метаболизма в РЖ.

Забор РЖ проводилось в стоматологической клинике натощак с 8 до 9 часов

утра в соответствии с рекомендациями ЦНИИС (1991). РЖ аккумулировалась в по-

лости рта в течение 2 мин, затем пациента просили сплюнуть все содержимое по-

лости рта в стерильный калиброванный мерный цилиндр. Процедуру сбора прово-

дят еще 5 раз так, чтобы общее время сбора составило 10 мин. С помощью апроби-

рованных методов определяли скорости саливации (FDJ, 2001), а также состояние

кислотно-основного состояния РЖ с использованием многоцелевого портативного

рН-метра «HI8314F» («HANNA», Германия). Общее количество проведенных физи-

ко-химических исследований – 367.

После получения РЖ центрифугировали (t = 10 мин) при 3000 об/мин и разливали

по стеклянным пробиркам. Пробирки закрывали пробкой и замораживали в холодиль-

8

CV таб. для крови

CV для ротовой жидкости

(Приказ МЗ РФ № 220)

(расчётный)

Параметры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

AЛT (Е/л)

15,0

АСТ (Е/л)

10,0

Щелочнаяфосфатаза(Е/л)

10,0

Общий белок (г/л)

3,0

Мочевина (ммоль/л)

10,0

Креатинин (мг/дл)

7,0

Глюкоза (ммоль/л)

5,0

Триглицериды (ммоль/л)

15,0

10,0

7,70

6,70

2,73

2,44

5,32

4,24

9,20

5,87

2,78

ной камере при –20 °С. Перед проведением биохимических исследований пробы оттаи-

вали при +3 °С (t = 10часов), после чего температуру проб доводили до комнатной тем-

пературы. Уровень метаболитов и активность ферментов в РЖ устанавливали на полу-

автоматическом, биохимическом анализаторе Humalyzer Primus фирмы «Human»

(GmbH, Германия). Содержание показателей минерального обмена также проводили на

анализаторе Humalyzer Primus «Human» методом конечной точки. Используя реаген-

ты – готовые наборы и стандарты фирмы «Human», определяли уровень метаболизма в

РЖ. В качестве контрольного материала использовали контрольные наборы и калибра-

торы «Humatrol» фирмы «Human». Внутрилабораторный контроль качества проведён

согласно Приказу № 45 МЗ РФ от 07.02.2000 г. Для выявления содержания метаболитов

и активности ферментов РЖ проведена оценка чувствительности измерений. При внут-

рилабораторной оценке контроля качества применен метод построения контрольных

карт Леви-Дженнигса (Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 1997). С помощью апробирован-

ных биохимических методов были установлены показатели белкового обмена, отра-

жающие соотношение катаболических и анаболических процессов: содержание ОБ,

альбумина, активность АЛТ, АСТ, значение ТП; уровень конечных продуктов белково-

го обмена: креатинина, мочевины, билирубина, мочевой кислоты. Определены пара-

метры углеводного и липидного обменов: содержание холестерина, ТГ, глюкозы, ак-

тивность ЛДГ, α-амилазы. Оценка минерального обмена проводилась по результатам

активности ЩФ, концентрации фосфора, кальция, натрия, калия, магния, железа и хло-

ридов. Общее число проведенных биохимических исследований – 3726.

Достоверность (надёжность) результатов биохимических исследований РЖ

оценена по параметрам воспроизводимости, сходимости относительно показателей

смешанной слюны детей с оптимальной функциональной окклюзией. Коэффициен-

ты вариации (табл. 1) статистически достоверно уступали предельно допустимым

показателям коэффициентов вариации для сыворотки крови, что доказывает доста-

точную воспроизводимость и надежность используемых методов исследования РЖ.

Таблица 1

Коэффициенты вариации для метаболитов РЖ у детей

Холестерин (ммоль/л)

Кальций (ммоль/л)

Железо (мкмоль/л)

Хлориды (ммоль/л)

7,0

3,0

16,0

10,20

3,0

2,64

Используя метод добавок в качестве проверки аналитической чувствительно-

сти глюкозооксидазного метода исследования глюкозы в РЖ, был рассчитан ниж-

ний предел чувствительности метода (0,03 ммоль/л). Подтвердив аналитическую

надежность и возможность использования биохимических методов исследования

9

РЖ в клинической практике, была изучена смешанная слюна детей с оптимальной

функциональной окклюзией и с краудингом передних зубов верхней, нижней челю-

сти в различные периоды формирования прикуса.

Материалом клинических исследований служили результаты обследования и

ортодонтического лечения 113 пациентов в возрасте от 4,5 до 9 лет, обратившихся

на кафедру детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии Куб

ГМУ из которых были сформированы основная группа и группа сравнения. В каж-

дой группе выделено по две подгруппы в зависимости от периода формирования

прикуса. Группу сравнения составил 51 ребёнок (28 мальчиков, 23 девочки) с опти-

мальной функциональной окклюзией, не нуждающийся в ортодонтическом лече-

нии. В группе сравнения у детей 1-й подгруппы отмечена физиологическая окклю-

зия молочных зубов, у детей 2-й подгруппы - нейтральное положение челюстей и

первых постоянных моляров. Основную группу составили 62 ребёнка (34 мальчика,

28 девочек) с краудингом передних зубов верхней, нижней челюсти. У пациентов

1-й подгруппы определялась скученность молочных резцов и/или отсутствие диа-

стем, трем приматов между зубами; у пациентов 2-й подгруппы - скученность по-

стоянных резцов (аномалия окклюзии I класса по Энглю).

Клинические методы исследования представлены рентгенологической диагно-

стикой и клиническими исследованиями. Всего проведено 113 клинических иссле-

дований, проанализировано 267 ортопантомограмм. Анализ и обработку результа-

тов исследований проводили с помощью пакета специализированных статистиче-

ских программ Statistika 6,0 и «Microsoft Office Excel 2007» к программной опера-

ционной системе MS Windows7/Microsoft Corp., США в соответствии с общеприня-

тыми методами медицинской статистики (Кулаичев А.П., 2006). Рассчитывали

среднюю арифметическую (М), стандартную ошибку от средней арифметической

(m), медиану (Me), и интервал значений - 5–95 %. При обработке достигнутых ре-

зультатов применялись непараметрические статистические методы. Используя кри-

терий Вилкоксона, устанавливали различие между зависимыми группами, пред-

ставляя их в виде диаграмм размаха. Взаимосвязи между параметрами определялись

с помощью корреляционного анализа (Боровиков В.П., 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Метаболический профиль ротовой жидкости детей исследуемых групп

Параметры белкового метаболизма в РЖ в различные периоды формирования

прикуса по показателю медианы (Ме) представлены на рисунках 1–2.

Рис. 3. Параметры белкового метаболизма

Рис. 2. Параметры белкового метаболизма

в РЖ пациентов группы сравнения

в РЖ пациентов основной группы

10

Анализ белкового метаболизма по показателям обмена в РЖ у детей с опти-

мальной функциональной окклюзией и краудингом фронтальных зубов в различные

периоды формирования прикуса позволяет утверждать:

1. В период сформированного молочного прикуса показатели РЖ у детей основ-

ной группы в сопоставлении с аналогичными параметрами РЖ детей группы сравнения

имеют следующую динамику: снижение содержания ОБ, билирубина при увеличении

уровня альбумина, показателя ТП, мочевины, мочевой кислоты, активности АСТ, АЛТ.

2. В период сменного прикуса параметры РЖ у детей основной группы в сопостав-

лении с аналогичными параметрами РЖ детей группы сравнения имеют следующую на-

правленность: снижение уровня ОБ, показателя ТП, билирубина, при увеличении содер-

жания альбумина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, активности АСТ, АЛТ.

3. Морфо-функциональные нарушения при аномалиях ЗЧС подтверждаются на-

личием сильных положительных корреляционных связей между показателями белково-

го обмена у детей с ЗЧА и метаболитами РЖ у детей с оптимальной функциональной

окклюзией: общий белок - альбумин (R = 0,87; р ≤ 0,05); АСТ - АЛТ (R = 0,77;

р ≤ 0,05); билирубин - глюкоза (R = 0,74; р ≤ 0,05); АСТ - ЛДГ (R = 0,72; р ≤ 0,05); би-

лирубин - кальций (R = 0,72; р ≤ 0,05); АЛТ - ЛДГ (R = 0,71; р ≤ 0,05).

Параметры углеводного, липидного метаболизма в РЖ в различные периоды

формирования прикуса по показателю медианы (Ме) представлены на рисунках 3–4.

Рис. 3. Параметры углеводного, липидного

Рис. 4. Параметры углеводного, липидного

метаболизма в РЖ пациентов группы сравнения

метаболизма в РЖ пациентов основной группы

Анализ углеводного, липидного метаболизма по показателям обмена в РЖ у

детей с оптимальной функциональной окклюзией и краудингом фронтальных зубов

в различные периоды формирования прикуса позволяет утверждать:

1. В период сформированного прикуса молочных зубов показатели РЖ у де-

тей основной группы в сопоставлении с аналогичными параметрами РЖ детей

группы сравнения имеют следующую динамику: снижение содержания ТГ, глюко-

зы, холестерина при увеличении уровня α-амилазы, активности ЛДГ.

2. В период сменного прикуса параметры РЖ у детей основной группы в со-

поставлении с аналогичными показателями РЖ детей группы сравнения имеют сле-

дующую направленность: снижение уровня глюкозы, ТГ при увеличении содержа-

ния α-амилазы, холестерина, активности ЛДГ.

11

3. Структурно-функциональные нарушения при аномалиях ЗЧС выявляются при-

сутствием положительных корреляционных связей между показателями углеводного,

липидного обмена у детей с ЗЧА и метаболитами РЖ у детей с оптимальной функцио-

нальной окклюзией: глюкоза - альбумин (R = 0,76; р ≤ 0,05); глюкоза – билирубин

(R = 0,74; р ≤ 0,05); ЛДГ - АСТ (R = 0,72; р ≤ 0,05); ЛДГ – АЛТ (R = 0,69; р ≤ 0,05);

глюкоза - кальций (R = 0,67; р ≤ 0,05); ТГ - кальций (R = 0,67; р ≤ 0,05).

Активность ЩФ, содержание кальция, фосфора в РЖ в различные периоды

формирования прикуса по показателю медианы (Ме) представлены на рисунках 5–6.

Рис. 5. Активность ЩФ, содержание кальция,

Рис. 6. Активность ЩФ, содержание кальция,

фосфора в РЖ пациентов группы сравнения

фосфора в РЖ пациентов основной группы

Содержание минеральных компонентов в РЖ в различные периоды формиро-

вания прикуса по показателю медианы (Ме) представлены на рисунках 7–8.

Рис. 7. Содержание минеральных компонентов

Рис. 8. Содержание минеральных компонентов

в РЖ пациентов группы сравнения

в РЖ пациентов основной группы

Анализ параметров минерального обмена в РЖ у детей с оптимальной функ-

циональной окклюзией и краудингом фронтальных зубов в различные периоды

формирования прикуса позволяет утверждать:

1. В период сформированного молочного прикуса показатели РЖ у детей основ-

ной группы в сопоставлении с аналогичными параметрами РЖ детей группы сравнения

12

имеют следующую динамику: снижение содержания магния при увеличении уровня

кальция, калия, фосфора, Са/Р соотношения, натрия, железа, хлоридов, активности ЩФ.

2. В период сменного прикуса показатели РЖ у детей основной группы в сопос-

тавлении с аналогичными параметрами РЖ детей группы сравнения имеют следующую

направленность: снижение уровня магния, активности ЩФ при увеличении концентра-

ции кальция, фосфора, Са/Р соотношения, калия, натрия, железа, хлоридов.

3. Морфо-функциональные нарушения при аномалиях зубочелюстной системы

определяются наличием положительных, отрицательных корреляционных связей

(сильных, умеренных) между показателями минерального обмена у детей с ЗЧА и мета-

болитами РЖ у детей с оптимальной функциональной окклюзией: кальций – билирубин

(R = 0,73; р ≤ 0,05); фосфор - ЛДГ (R = 0,71; р ≤ 0,05); кальций – ТГ (R = 0,69; р ≤ 0,05);

натрий - кальций (R = –0,67; р ≤ 0,05); калий - глюкоза (R = –0,69; р ≤ 0,05).

Физико-химические параметры РЖ в группах исследований в периоды форми-

рования прикуса по показателю медианы (Ме) представлены на рисунках 9–10.

Рис. 9. Скорость саливации и уровень рН

Рис. 10. Скорость саливации и уровень рН

РЖ пациентов группы сравнения

РЖ пациентов основной группы

Анализ физико-химических параметров РЖ у детей с оптимальной функцио-

нальной окклюзией и краудингом фронтальных зубов в различные периоды форми-

рования прикуса позволяет утверждать:

1. Во всех периодах формирования прикуса показатели РЖ у детей основной

группы в сопоставлении с аналогичными параметрами РЖ детей группы сравнения

имеют следующую динамику: снижение уровня рН (сдвиг в сторону ацидоза) при

увеличении скорости слюноотделения.

2. Отмечается тенденция к увеличению скорости саливации и уровня рН (сдвиг в

сторону алкалоза) в период сменного прикуса в обеих группах исследований.

3. Увеличение скорости слюноотделения напрямую коррелирует с наиболее

выраженным уровнем рН смешанной слюны.

Динамика параметров РЖ по показателю медианы (Ме) у детей в группах ис-

следований в различные периоды формирования прикуса представлена в таблице 2.

Систематизация показателей РЖ у детей исследуемых групп позволяет утвер-

ждать, что у пациентов с краудингом фронтальных зубов в различные периоды

формирования прикуса уровень метаболитов не когерентен с параметрами РЖ де-

тей с оптимальной функциональной окклюзией.

13

Группа сравнения

Основная группа

Молочный прикус

Сменный прикус Молочный прикус

Сменный прикус

Параметры белкового метаболизма

100,0

117,3

89,0

102,1

100,0

103,1

122,5

125,6

100,0

116,1

101,8

118,4

100,0

105,6

102,5

107,1

100,0

75,0

102,1

71,8

Параметры конечных продуктов белкового метаболизма

Показатель

Общий белок

Альбумин

АЛТ

АСТ

Тимоловая проба

Креатинин

100,0

102,8

100,0

105,7

Мочевина

100,0

105,6

101,3

107,4

Мочевая кислота

100,0

112,5

102,2

117,4

Билирубин

100,0

92,4

97,9

90,1

Параметры углеводного, липидного метаболизма

α-Амилаза

ЛДГ

Глюкоза

Холестерин

Триглицериды

ЩФ

Кальций

Фосфор

Са/Р

Натрий

Калий

Железо

Магний

Хлориды

Скорость саливации

рН

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

102,3

100,7

102,6

105,8

101,1

111,5

75,6

80,9

79,5

92,7

73,2

101,5

82,3

94,9

84,6

100,9

81,6

132,9

136,8

109,2

110,2

120,3

123,4

100,3

96,5

109,4

107,1

119,7

107,8

62,2

56,1

102,7

108,9

101,4

126,7

99,4

100,3

Таблица 2

Динамика параметров РЖ у детей в группах исследований по показателю

медианы (Ме) в различные периоды формирования прикуса, (%)

Параметры минерального обмена

100,0

82,5

100,0

82,9

100,0

103,8

100,0

79,7

100,0

95,3

100,0

97,3

100,0

77,6

100,0

86,6

100,0

106,7

Физико-химические параметры

100,0

121,3

100,0

101,9

Влияние ортодонтического лечения на метаболический профиль ротовой жид-

кости детей основной группы.

Параметры белкового метаболизма в РЖ детей основной группы в периоды

формирования прикуса по показателю медианы представлены на рисунках 11–12.

Анализ показателей белкового обмена у детей основной группы позволяет ут-

верждать, у детей с краудингом фронтальных зубов обеих челюстей после ортодон-

тического лечения в сравнении с аналогичными параметрами РЖ детей до ортодон-

тической коррекции во всех периодах формирования прикуса отмечается статисти-

чески достоверное увеличение исследуемых показателей, что свидетельствует об

усилении белкового метаболизма.

Параметры углеводного, липидного метаболизма в РЖ детей основной группы

в периоды формирования прикуса по показателю медианы представлены на рисун-

ках13–14.

14

Рис. 11. Параметры белкового метаболизма

Рис. 12. Параметры белкового метаболизма

в РЖ до лечения

в РЖ после лечения

Рис. 13. Параметры углеводного, липидного

Рис. 14. Параметры углеводного, липидного

метаболизма в РЖ до лечения

метаболизма в РЖ после лечения

Систематизация параметров углеводного, липидного обмена у детей основной

группы позволяет утверждать, что у детей с краудингом фронтальных зубов обеих че-

люстей после ортодонтического лечения в сравнении с аналогичными показателями РЖ

детей до ортодонтической коррекции во всех периодах формирования прикуса отмеча-

ется статистически достоверное повышение исследуемых значений. По-нашему мне-

нию, это свидетельствует не только об усилении метаболизма, связанного с гидролизом

полисахаридов и гликопротеинов ферментами бактерий слюны и α-амилазой, но и за-

труднении утилизации микрофлорой полости рта моносахаров (глюкоза).

Активность ЩФ, содержание кальция, фосфора в РЖ детей основной группы в

периоды формирования прикуса по показателю медианы представлены на рисунках

15–16.

Содержание минеральных компонентов в РЖ детей основной группы в перио-

ды формирования прикуса по показателю медианы представлены рисунках 17–18.

Систематизация параметров минерального обмена у детей основной группы по-

зволяет утверждать, что у детей с краудингом фронтальных зубов обеих челюстей по-

сле ортодонтического лечения в сравнении с аналогичными показателями РЖ детей до

ортодонтической коррекции во всех периодах формирования прикуса отмечается раз-

15

нонаправленная динамика: снижение активности ЩФ, уменьшение содержания фосфо-

ра, натрия, калия, магния, хлоридов при увеличении уровня кальция, железа, каль-

ций/фосфорного соотношения. По-нашему мнению, достоверное повышение экскреции

кальция, железа при снижении содержания натрия, калия, магния способствует форми-

рованию оксидативного стресса. Продолжительное изменение кислотно-основного со-

стояния в сторону ацидоза, а также длительный оксидативный стресс усиливают дисба-

ланс макро- и микроэлементов в РЖ. Это повышает чувствительность к инфекции, уве-

личивает вероятность возникновения деминерализации твёрдых тканей зубов (кариеса),

формируя предрасположенность к иммунопатологическим состояниям.

Рис. 15. Активность ЩФ, содержание кальция,

Рис. 16. Активность ЩФ, содержание кальция,

фосфора в РЖ до лечения

фосфора в РЖ после лечения

Рис. 17. Содержание минеральных компонентов

Рис. 18. Содержание минеральных компонентов

в РЖ до лечения

в РЖ после лечения

Физико-химические параметры РЖ детей основной группы в периоды форми-

рования прикуса по показателю медианы представлены на рисунках 19–20.

Системный анализ физико-химических параметров у детей основной группы

позволяет утверждать, что у детей с краудингом фронтальных зубов обеих челю-

стей после ортодонтического лечения в сравнении с аналогичными параметрами

РЖ детей до ортодонтической коррекции во всех периодах формирования прикуса

отмечается разнонаправленная динамика: снижение рН (сдвиг в сторону ацидоза)

16

Группа сравнения

Основная группа

Молочный прикус

Сменный прикус Молочный прикус

Сменный прикус

Показатель

1

2

3

4

5

Параметры белкового метаболизма

Общий белок

100,0

114,7

133,1

Альбумин

100,0

102,5

124,7

АЛТ

100,0

116,4

121,1

АСТ

100,0

104,5

107,9

Тимоловая проба

100,0

70,4

115,3

Параметры конечных продуктов белкового метаболизма

Креатинин

100,0

105,7

111,4

Мочевина

100,0

105,9

131,5

Мочевая кислота

100,0

114,9

122,3

Билирубин

100,0

92,0

106,1

Параметры углеводного, липидного метаболизма

156,6

132,2

123,4

111,4

87,7

117,1

137,0

126,1

100,9

188,9

159,1

102,6

108,7

102,7

при увеличении скорости саливации. Кроме того, тенденция к увеличению скорости

саливации и уровня рН (сдвиг в сторону алкалоза) в период сменного прикуса до- и

после ортодонтического лечения сохраняется.

Рис. 19. Скорость саливации и уровень рН

Рис. 20. Скорость саливации и уровень рН

РЖ до лечения

РЖ после лечения

Динамика параметров РЖ у детей основной группы по показателю медианы в

различные периоды формирования прикуса представлена в таблице 3.

Таблица 3

Динамика параметров РЖ у детей основной группы по показателю

медианы в различные периоды формирования прикуса, (%)

α-Амилаза

ЛДГ

Глюкоза

Холестерин

Триглицериды

ЩФ

Кальций

Фосфор

Са/Р

Натрий

100,0

101,9

184,3

100,0

110,3

138,1

100,0

78,9

115,8

100,0

81,2

113,1

100,0

89,2

110,8

Параметры минерального обмена

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

80,8

92,5

67,9

102,9

106,9

110,9

100,9

88,5

88,8

102,6

120,8

124,7

96,2

90,9

90,2

17

Калий

Железо

Магний

Хлориды

Скорость саливации

рН

100,0

97,8

100,0

90,1

100,0

90,2

100,0

106,0

Физико-химические параметры

100,0

124,9

100,0

100,8

81,6

80,0

118,3

114,6

70,6

64,7

94,4

98,5

103,9

129,9

99,2

99,7

Продолжение таблицы 3

1

2

3

4

5

Результаты оценки метаболического профиля РЖ у детей основной группы в

различные периоды формирования прикуса после ортодонтического лечения указы-

вают на превышение параметров белкового, углеводного, липидного обмена в срав-

нении с аналогичными показателями детей до ортодонтической коррекции.

ВЫВОДЫ

1. Установлена динамика метаболитов РЖ у детей с оптимальной функцио-

нальной окклюзией в различные периоды формирования прикуса. В РЖ сформиро-

ванного прикуса молочных зубов в сравнительном аспекте с параметрами смешан-

ной слюны в период сменного прикуса отмечается наиболее существенный уровень

билирубина (+7,6 %), показателя ТП (+25,0 %), глюкозы (+24,4 %), холестерина

(+19,1 %), ТГ (+20,5 %), кальция (+17,1 %), кальций/фосфорного соотношения

(+20,3 %), натрия (+4,7 %), калия (+2,7 %), железа (+22,4 %), магния (+13,4 %), ак-

тивности ЩФ (+17,5 %). В смешанной слюне в период сменного прикуса по сравне-

нию с метаболитами РЖ сформированного прикуса молочных зубов выявлен наи-

более высокий уровень ОБ (+17,3 %), альбумина (+3,1 %), мочевины (+5,6 %), мо-

чевой кислоты (+12,5 %), креатинина (+2,8 %), фосфора (+3,8 %), хлоридов

(+6,7 %), активности АСТ (+5,6 %), АЛТ (+16,1 %), α-амилазы (+2,3 %), ЛДГ

(+5,8 %), скорости саливации (+21,3 %), сдвиге КОС в сторону алкалоза (+1,9 %).

2. Дополнена база данных, расширяющая неинвазивную диагностику в дет-

ской стоматологии. Выявлена динамика метаболитов РЖ в период сформированно-

го молочного прикуса у детей с краудингом фронтальных зубов в сравнении с па-

раметрами смешанной слюны детей без зубочелюстной патологии: снижение со-

держания ОБ (–11,0 %), билирубина (–2,1 %), глюкозы (–7,3 %), ТГ (–5,1 %), магния

(–37,8 %), сдвиге КОС в сторону ацидоза (–0,6 %) при увеличении уровня альбуми-

на (+22,5 %), показателя ТП (+2,1 %), мочевины (+1,3 %), мочевой кислоты

(+2,2 %), холестерина (+1,5 %), кальция (+32,9 %), калия (+9,4 %), фосфора

(+9,2 %), кальций/фосфорного соотношения (+20,3 %), натрия (+0,3 %), железа

(+19,7 %), хлоридов (+2,7 %), скорости саливации (+1,4 %), активности АСТ

(+2,5 %), АЛТ (+1,8 %), α-амилазы (+0,7 %), ЛДГ (+1,1 %), ЩФ (+0,9 %).

3. Определена динамика метаболитов смешанной слюны в период сменного

прикуса у детей с краудингом фронтальных зубов в сравнительном аспекте с пока-

зателями РЖ детей без зубочелюстных аномалий: снижение уровня ОБ (–15,2 %),

показателя ТП (–3,2 %), билирубина (–2,3 %), глюкозы (–2,4 %), магния (–30,5 %),

активности ЩФ (–0,9 %), сдвиге КОС в сторону ацидоза (–1,6 %) при увеличении

содержания альбумина (+22,5 %), креатинина (+3,1 %), холестерина (+1,4 %), моче-

18

вины (+2,1 %), мочевой кислоты (+4,9 %), ТГ (+5,1 %), кальция (+53,9 %), калия

(+9,8 %), фосфора (+6,4 %), кальций/фосфорного соотношения (+43,7 %), натрия

(+1,2 %), хлоридов (+2,2 %), железа (+30,2 %), скорости слюноотделения (+5,4 %),

активности АСТ (+2,5 %), АЛТ (+2,3 %), α-амилазы (+0,3 %), ЛДГ (+5,7 %).

4. Установлено, что метаболиты РЖ у детей в период сформированного прикуса

молочных зубов после ортодонтического лечения в сравнении с аналогичными пара-

метрами смешанной слюны до ортодонтической коррекции имеют следующую направ-

ленность: снижение содержания фосфора (–11,5 %), натрия (–9,1 %), калия (–18,4 %),

магния (–29,4 %), хлоридов (–5,6 %), сдвиге КОС в сторону ацидоза (–0,8 %), активно-

сти ЩФ (–7,5 %) при увеличении уровня ОБ (+33,1 %), альбумина (+24,7 %), показателя

ТП (+15,3 %), креатинина (+11,4 %), мочевины (+31,5 %), мочевой кислоты (+22,3 %),

билирубина (+6,1 %), глюкозы (+15,8 %), холестерина (+13,1 %), ТГ (+10,8 %), кальция

(+6,9 %), кальций/фосфорного соотношения (+20,8 %), железа (+18,3 %), активности

АСТ (+7,9 %), АЛТ (+21,1 %), α-амилазы (+84,3 %), ЛДГ (+38,1 %), скорости саливации

(+3,9 %).

5. Выявлено, что метаболиты смешанной слюны у детей в период сменного при-

куса после аппаратурного лечения в сравнительном аспекте с аналогичными показате-

лями РЖ до ортодонтической коррекции имеют следующую динамику: снижение уров-

ня фосфора (–12,1 %), натрия (–6,0 %), калия (–17,8 %), магния (–25,5 %), хлоридов

(–7,5 %), сдвиге КОС в сторону ацидоза (–1,1 %), активности ЩФ (–12,9 %) при увели-

чении содержания ОБ (+41,9 %), альбумина (+29,7 %), показателя ТП (+17,3 %), креа-

тинина (+11,4 %), мочевины (+31,1 %), мочевой кислоты (+11,2 %), билирубина

(+8,9 %), глюкозы (+23,7 %), холестерина (+27,5 %), ТГ (+13,5 %), кальция (+8,0 %),

кальций/фосфорного соотношения (+22,1 %), железа (+24,5 %), активности АСТ

(+6,9 %), АЛТ (+7,0 %), α-амилазы (+87,0 %), ЛДГ (+48,8 %), скорости слюноотделения

(+5,0 %).

6. Базируясь на высокую воспроизводимость и сходимость результатов иссле-

дований, обоснована целесообразность и аналитическая надёжность определения в

смешанной слюне концентрации следующих метаболитов: мочевины с использова-

нием уреазного метода, общего белка – биуретовым методом, глюкозы – глюкозо-

оксидазным методом.

7. Доказаны сильные положительные корреляционные связи между показателями

метаболизма в РЖ у детей с краудингом фронтальных зубов и оптимальной функцио-

нальной окклюзией, адекватно отображающие наличие патологических процессов:

ОБ – альбумин (R = 0,87; р ≤ 0,05); АСТ - АЛТ (R = 0,77; р ≤ 0,05); билирубин - глюко-

за (R = 0,74; р ≤ 0,05); АСТ - ЛДГ (R = 0,72; р ≤ 0,05); билирубин – кальций (R = 0,72;

р ≤ 0,05); АЛТ – ЛДГ (R = 0,71; р ≤ 0,05); глюкоза – альбумин (R = 0,76; р ≤ 0,05); каль-

ций – билирубин (R = 0,73; р ≤ 0,05); фосфор – ЛДГ (R = 0,71; р ≤ 0,05).

8. Обосновано, что адекватными саливарными показателями, отображающими

интенсивность метаболических, морфологических, функциональных изменений в

зубочелюстной системе при аппаратурных методах лечения у детей являются уве-

личение уровня кальция, повышение градиента соотношения кальций/фосфор при

усилении активности ферментов: АСТ, АЛТ, α-амилазы, ЛДГ.

9. Изменение показателей метаболического профиля РЖ у детей со съёмной

ортодонтической аппаратурой находится в пределах референтных значений нормы

19

и не носят патологического характера, отражая динамику адаптационных реакций в

тканях полости рта. Физиологическая целесообразность данного состояния заклю-

чается в мобилизации защитно-компенсаторных механизмов резистентности, на-

правленных на восстановление гомеостаза при снижении риска возникновения, раз-

вития местных (системных) осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе ортодонтического лечения у детей с использованием съёмной

аппаратуры в РЖ отмечается увеличение активности цитоплазматических фермен-

тов-трансаминаз (АЛТ, АСТ), повышение уровня ОБ, альбумина, железа, что спо-

собствует прогрессивному росту микрофлоры при ухудшении ГС полости рта. Для

нормализации биохимических показателей смешанной слюны и гигиенического

статуса ротовой полости целесообразно использование ополаскивателей, зубных

паст, бальзамов, эликсиров, настоек, вытяжек, обладающих противовоспалители-

тельным, реминерализующим, антиоксидантным действием за счёт включения в

состав лекарственных эссенций, биооксидантных комплексов, токоферола.

2. С целью профилактики негативного действия ортодонтической аппаратуры

из базисных акрилатов, повышения защитно-компенсаторных механизмов рези-

стентности ротовой полости клинически обосновано привлекать к работе с врачом-

ортодонтом гигиениста (стоматологического) для активных форм гигиенического

обучения детей правильному уходу за полостью рта с применением специальных

средств, проведения профессиональной чистки зубов, контроля приобретенных ма-

нуальных навыков, санитарно-просветительной работы.

3. Детям с зубочелюстной патологией на этапах ортодонтического лечения

для снижения токсического действия базисных пластмасс на основе ПММА и регу-

лярного ухода за съёмной аппаратурой целесообразно использование жидких

средств, обладающих выраженным антисептическим, обеззараживающим и дезин-

фицирующим действием.

4. Результаты лабораторно-диагностических исследований смешанной слюны

здоровых детей с оптимальной функциональной окклюзией в различные стадии

формирования прикуса могут использоваться для формирования референсных ин-

тервалов метаболических профилей белкового, липидного, углеводного, минераль-

ного обмена в разные периоды детства.

5. В клинической практике показатели метаболического профиля РЖ детей с

зубочелюстной патологией в различные периоды детства могут быть использованы

при оценке степени тяжести морфофункциональных изменений челюстно-лицевой

области с целью формирования диспансерных групп и повышения информативно-

сти лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

6. Перспективно проведение неинвазивного мониторинга эффективности ор-

тодонтического лечения по изучению сроков нормализации метаболитов РЖ в пре-

делах референсных интервалов.

7. Совместно с врачом-педиатором детям с зубочелюстными аномалиями, на-

ходящимися на ортодонтическом лечении съемной аппаратурой, в целях иммуно-

модулирующего эффекта и нормализации метаболического профиля РЖ целесооб-

разно применение препаратов системной энзимотерапии.

20

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1.

Кочконян, А.С. Аномалии отдельных зубов, зубных дуг и окклюзии у детей

Краснодарского края с тесным положением зубов / А.С. Кочконян, Ф.С. Аюпова // Реа-

лизация программ профилактики стоматологических заболеваний. Актуальные вопросы

стоматологии. – М. – Краснодар, 2012. – С. 170–173.

*2. Перспективы использования ротовой жидкости в клинической практике

для неинвазивной лабораторной диагностики при соматической и стоматологиче-

ской патологии / И.М. Быков, А.А. Басов, В.А. Акопова, Е.В. Гизей, Э.А. Дегтярь,

А.С. Кочконян А.Р., Горкунова, М.М. Совмиз, Л.В. Акопова // Кубанский научный

медицинский вестник. – Краснодар, 2013. – № 6(141). – С. 45–49.

3.

Аюпова, Ф.С. Структура зубочелюстных аномалий у детей, обратившихся

за ортодонтической помощью / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян, А.Ф. Терещенко,

А.С. Кочконян // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии (юбилей-

ный сборник научных трудов). – М. – Краснодар, 2013. – С. 72–77.

*4. Доменюк, Д.А. Использование метода полимеразноцепной реакции для

идентификации маркерных пародонтопатогенов при оценке выраженности зубоче-

люстных аномалий у детского населения / Д.А. Доменюк, А.С. Кочконян // Стома-

тология детского возраста и профилактика. – 2014. – Т. XIII. – № 3(50). – С. 26–33.

*5. Доменюк, Д.А. Системный анализ факторов риска возникновения и раз-

вития кариеса у детей с аномалиями зубочелюстной системы (часть II) / Д.А. Доме-

нюк, Б.Н. Давыдов, А.С. Кочконян, Ф.Н. Гильмиярова // Стоматология детского

возраста и профилактика. – 2014. – Т. XIII. – № 4 (51). – С. 51–61.

*6. Доменюк, Д.А. Оценка интенсивности морфофункциональных нарушений

при зубочелюстных аномалиях по показателям электролитного состава и уровня

резистентности ротовой жидкости / Д.А. Доменюк, А.С. Кочконян, И.М. Быков //

Кубанский научный медицинский вестник. – 2014. – № 3(145). – С. 41–49.

*7. Доменюк, Д.А. Оценка кариесогенной ситуации у детей с зубочелюстны-

ми аномалиями по микробиологическим и биофизическим показателям ротовой

жидкости / Д.А. Доменюк, А.С. Кочконян, И.М. Быков // Кубанский научный меди-

цинский вестник. – 2014. – № 5(147). – С. 36–46.

8.

Domenyuk D.A. Evaluation of metabolic issues through oral liquid in children

and adolescents with dentoalveolar anomalies / D.A. Domenyuk, A.S. Kochkonyan //

Thes. ХIII Internat. Med. Congr. Euromedic. – Hannover, 2014. – Р. 33–35.

9.

Dmitrienko S.V. Interrelation between sagittal and transversal sizes in form

variations

of

maxillary

dental

arche

/

S.V.

Dmitrienko,

D.A.

Domenyuk,

A.S. Kochkonyan // J. Archiv Euromedica. – 2014. – Vol. 4. – № 2. – P. 10–13.

10. Dmitrienko S.V. Modern classification of dental arches / S.V. Dmitrienko,

A.S. Kochkonyan // J. Archiv Euromedica. – 2014. – Vol. 4. – № 2. – P. 14–16.

*11. Доменюк, Д.А. Оценка адаптационных процессов при использовании

съёмной ортодонтической аппаратуры у детей (биохимические аспекты) / Д.А. До-

менюк, Б.Н. Давыдов, А.С. Кочконян, Т.С. Кочконян // Стоматология детского воз-

раста и профилактика. – 2015. – Т. XIV. – № 1(52). – С. 17–22.

*12. Доменюк, Д.А. Влияние зубочелюстных аномалий на элементный состав

и уровень резистентности смешанной слюны у детей и подростков / Д.А. Доменюк,

Б.Н. Давыдов, А.С. Кочконян // Стоматология детского возраста и профилактика. –

2015. – Т. XIV. – № 2(53). – С. 19–26.

21

– аланинаминотрансфераза

– антиоксидантная система

– аспартатаминотрансфераза

– зубочелюстная аномалия

– зубочелюстная система

– иммуноглобулин

– кислотно-основное состояние

– лактатдегидрогеназа

– общий белок

– полиметилметакрилат

– метилметакрилат

– перекисное окисление липидов

– ротовая жидкость

– водородный показатель ротовой жидкости

– триглицериды

– тимоловая проба

– слизистая оболочка полости рта

– свободнорадикальное окисление

– скорость слюноотделения

– щелочная фосфатаза

– челюстно-лицевая область

22

АЛТ

АОС

АСТ

ЗЧА

ЗЧС

ИГ

КОС

ЛДГ

ОБ

ПММА

ММА

ПОЛ

РЖ

рН

ТГ

ТП

СОПР

СРО

СС

ЩФ

ЧЛО

*13. Доменюк, Д.А. Геометрически-графическая репродукция зубочелюстных

дуг при физиологической окклюзии постоянных зубов / Д.А. Доменюк, С.В. Дмит-

риенко, А.С. Кочконян // Институт стоматологии. – 2015. – № 1(66). – С. 62–64.

*14. Аюпова, Ф.С. Эффективность комплексного лечения детей с аномальным по-

ложением зачатков постоянных клыков и премоляров в период сменного прикуса /

Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян, А.С. Кочконян // Кубанский научный медицинский вест-

ник. – 2015. – № 1(150). – С. 20–24.

15. Пат. 2546098 Российская Федерация, МПК А61С 7/30. Способ коррекции

направления прорезывания постоянных боковых зубов / Ф.С. Аюпова, А.Р. Воска-

нян, А.С. Кочконян, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. – № 2546098; опубл.

10.04.2015, Бюл. № 10. – 10 с.

16. Доменюк, Д.А. Клиническая анатомия зубов и зубочелюстных сегментов.

Монография / Д.А. Доменюк, С.В. Дмитриенко, А.С. Кочконян, Т.С. Кочконян. –

Ставрополь : Изд-во СтГМУ, 2015. – 210 с.

* – работа опубликована в журнале, включённом ВАК при Министерстве образования и науки

Российской Федерации в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.

Список сокращений

23

КОЧКОНЯН

Анжела Суреновна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Сдано в набор 15.07.15. Подписано в печать 15.07.15. Формат 6084 1/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Times. Усл. печ. 1,0.

Заказ 1408. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Издательский Дом-Юг»

350072, г. Краснодар, ул. Московская, 2, корп. «В», оф. В-122,

тел. +7(918) 41-50-571

http://id-yug.com

olfomenko@yandex.ru

24



Похожие работы:

«КУЗЬМИНА УЛЬЯНА ШАФКАТОВНА РЕГУЛЯЦИЯ NMDA-РЕЦЕПТОРАМИ ФУНКЦИЙ Т-ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ 03.01.04 – биохимия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Уфа – 2015 Доктор биологических наук Доктор медицинских наук Доктор биологических наук, профессор кафедры биохимии и биотехнологии ФГБОУ ВПО Башкирский государственный университет, г. Уфа Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБНУ Научный центр неврологии,...»

«Бучельников Анатолий Сергеевич Развитие теории интерцепторно-протекторного действия при совместном связывании биологически активных соединений с ДНК 03.01.02 Биофизика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Пущино 2015 Работа выполнена на кафедре Физика ФГАОУ ВО Севастопольский государственный университет Научный руководитель: Евстигнеев Максим Павлович, доктор физико-математических наук, профессор Официальные оппоненты:...»





 
© 2015 www.z-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.