авторефераты диссертаций www.z-pdf.ru
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
 

На правах рукописи

ФУЧЕЖИ АЛЕКСАНДР ПЕТРОВИЧ

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

УСЛУГ В СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИИ

Специальность 08.00.05 – экономика и управление народным хозяйством

(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,

комплексами – сфера услуг)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Москва - 2015

Работа выполнена на кафедре экономики и управления в социальной сфере

ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной

службы при Президенте Российской Федерации» (РАНХ и ГС при Президенте

РФ)

Научный руководитель:

Габуева Лариса Аркадьевна,

доктор экономических наук, профессор,

заведующая

кафедрой

экономики

и

управления в социальной сфере РАНХ и ГС

при Президенте РФ.

Официальные оппоненты:

Шамшурина Нина Григорьевна

доктор

экономических

наук,

профессор

кафедры социологии медицины, экономики

здравоохранения

и

медицинского

страхования Института профессионального

образования

ГБОУ

ВПО

«Первый

Московский государственный медицинский

университет им. Н.А. Сеченова»

Пиддэ Александр Львович,

доктор

экономических

наук,

профессор

кафедры

общественного

здоровья

и

организации здравоохранения «Российской

медицинской академии последипломного

образования Министерства здравоохранения

РФ»

Ведущая организация

ГБОУ

ВО

«Новосибирский

государственный

медицинский

университет»

Министерства

здравоохранения Российской

Федерации,

кафедра

экономики

и

управления

в

здравоохранении

Защита состоится 19 февраля 2016 года в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д504.001.02 при ФГБОУ ВО «Российская академия

народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской

Федерации» по адресу: 119571, г. Москва, проспект Вернадского, 84,1-й

учебный корпус, ауд.2312.

С диссертационной работой можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО

РАНХ и ГС при Президенте РФ, 1-й учебный корпус.

Объявление о защите и текст автореферата размещены на официальном

сайте Высшей Аттестационной Комиссии при Министерстве образования и

науки Российской Федерации (www.vak.cd.gov.ru/)

Автореферат разослан «15» января 2016 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

к.э.н., доцент

Шамов А.А.

2

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

темы

исследования.

Несмотря

на

существенное

увеличение затрат консолидированного бюджета здравоохранения России в

период с 2010 по 2015 годы (в 1,7 раза, до 2,56 триллионов рублей), уровень

общественного здоровья, характеризуемый средней продолжительностью

жизни и общей смертностью, отличается не в положительную сторону от

плановых индикативных показателей и от аналогичных показателей за

рубежом.

В рассматриваемый период функция государства по возмещению

организациям здравоохранения расходов за оказанную медицинскую помощь

передана в институты обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бюджет федерального фонда ОМС по расходам составил около 1,4 триллионов

рублей в 2015 году. Более 95% этих средств переданы в территориальные

фонды ОМС для экономического обеспечения от 50 до 70% всех

государственных услуг здравоохранения.

Развитие преимущественно одноканальной страховой модели оплаты

медицинской помощи осуществляется на фоне сокращения бюджетных

расходов

на

содержание

и

обеспечение

лечебно-профилактической

деятельности, что не было учтено при законодательном утверждении тарифа

ОМС и не корректируется в субъектах Российской Федерации при

планировании государственных заданий медицинским организациям.

Результаты защиты страховыми медицинскими организациями (СМО)

прав

застрахованных

граждан

показывают

недостаточную

их

информированность об объемах бесплатной медицинской помощи и стоимости

страхового случая. Допускается дублирование услуг ОМС в программах

добровольного медицинского страхования. Проверками Росздравнадзора и

ФОМС в 2014 году выявлено 1,5 миллиона нарушений, связанных с повторной

оплатой лично гражданами помощи, за которую уже заплатило государство.

3

Таким образом, возникло социально-экономическое противоречие между

сложившимися ожиданиями граждан на удовлетворение их потребностей в

доступных

и

качественных

услугах

здравоохранения,

расходными

обязательствами собственника по содержанию имущества государственных

организаций, а также размером и структурой тарифа ОМС.

В этих условиях требуется научное обоснование и конкретизация

социальных стандартов, гарантий на бесплатную для населения медицинскую

помощь, уточнение механизмов экономического обеспечения государственных

обязательств перед гражданами России в системе медицинского страхования.

Степень научной разработанности проблемы. В последние десятилетия

внимание ученых и практиков сконцентрировано на изучении организационно-

экономических вопросов управления в сфере социальных услуг в целом и в

здравоохранении

в

частности.

Проблематике

посвящены

работы

А.Г

Аганбегяна, О.П. Щепина, С.В. Шишкина, Л.А Габуевой, А.Л. Пиддэ, Ю.П.

Лисицына,

Н.Н.

Лебедевой,

Н.Б.

Найговзиной

и

других

известных

исследователей.

Содержательные

работы

по

вопросам

экономики

медицинского страхования провели B.C. Преображенская, А.В. Решетников,

М.П. Ройтман, В.Ю. Семенов, В.А. Солодкий, Н.Г. Шамшурина. В трудах В.И

Стародубова, В.А. Мау, В.Н. Шиповой, Л.И. Якобсона и ряда других

отечественных

ученых

внимание

уделяется

вопросам

эффективности

функционирования государственного сектора здравоохранения. Исследование

экономических отношений в страховой модели финансирования рассмотрено в

работах О.Ю. Александровой, Я.И. Кузьминова, В.В. Гришина, Г.Н. Арустамян,

А.Л. Линденбратена, Ф.Н. Кадырова, Е.К. Какориной, Л.Н. Шолпо и других

отечественных авторов.

Вместе с тем, в сфере здравоохранения недостаточно внимания уделялось

обеспечению баланса экономических интересов органов государственного

управления

и

системы

медицинского

страхования,

нацеленного

на

удовлетворение потребностей граждан в медицинских услугах и клинических

технологиях, их ресурсном обеспечении. Это снижает эффективность

бюджетирования и результативность сферы здравоохранения.

4

Цель и задачи исследования. Цель исследования - построение

методических основ сбалансированного планирования региональных программ

обязательного медицинского страхования при оплате в них обязательств

государства по предоставлению бесплатных для населения России услуг

здравоохранения.

Для достижения этой цели в работе решены следующие задачи:

- проанализированы зарубежный и отечественный опыт реформирования

экономических отношений в здравоохранении;

- определена унифицированная экономическая основа государственного

социального стандарта услуг здравоохранения;

-

конкретизированы

экономические

нормативы

государственных

гарантий

и

на

этой

основе

определены

подходы

к

повышению

результативности функционирования учреждений здравоохранения;

-

разработаны

новые

механизмы

развития

страховой

модели

здравоохранения и их адаптация к лечебной сети регионов;

-

обоснованы

методы

планирования

государственных

услуг

в

региональных программах с учетом уточнения функций участников ОМС и

здравоохранения.

Объектом исследования являются участники социально-экономических

отношений

по

предоставлению

населению

государственных

услуг

здравоохранения и их оплате.

Предметом

исследования

диссертации

выступают

механизмы

экономического обоснования государственных гарантий на медицинские

услуги при их оплате фондами медицинского страхования.

Методология

и

методы

исследования.

Методологическую

и

теоретическую основу составляют научные работы по вопросам управления

субъектами здравоохранения в процессе планирования, организации, оказания

и финансирования медицинских услуг за счет средств бюджетов всех уровней и

средств обязательного медицинского страхования.

5

В изучении данных проблем использовались результаты фундаментальных

и прикладных работ в области теории и практики управления сферой услуг,

современные исследовательские данные, а также статьи, материалы научно-

практических конференций, посвященных проблемам экономической политики

в сфере услуг. При проведении исследования использовались методы

экономического анализа, сравнения и экспертной оценки статистических

данных, системного анализа видов медицинской помощи, оценки медико-

экономической

эффективности

работы

государственных

и

страховых

институтов отрасли.

Информационной

базой

исследования

служат

Федеральные

законодательные

акты;

указы

Президента

Российской

Федерации;

Постановления

Правительства

Российской

Федерации

по

вопросам

регулирования

медико-экономических

отношений

в

здравоохранении;

параметры

среднесрочного

социально-экономического

развития

страны;

данные об исполнении бюджета государственной программы «Развития

здравоохранения» в 2013-2015 гг.; данные официальной статистики о

заболеваемости и деятельности здравоохранения в субъектах России; отчеты

Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда

ОМС о выполнении целевых программ ОМС; ведомственная региональная

статистика Ханты-Мансийского автономного округа - Югра в 2009-2015 гг.

Научная новизна заключается:

- в разработке методического аппарата для унификации экономического

обеспечения государственных услуг здравоохранения при их оплате фондами

обязательного медицинского страхования субъектов России с разным уровнем

бюджетной обеспеченности;

- в систематизации и уточнении содержания основных информационно-

финансовых коммуникаций участников ОМС, обоснованных элементов

перспективной модели экономических отношений в медицинском страховании;

6

- в выработке научно-практических рекомендаций для гарантированной

оплаты в регионах единого федерального социального стандарта медицинской

помощи, бесплатной для граждан.

В ходе исследования получены следующие теоретические и прикладные

результаты, обладающие научной новизной.

- определена категория «публичные услуги здравоохранения в системе

обязательного

медицинского

страхования

России»

(ПУЗ)

для

целей

эффективного

управления

ресурсами

отрасли

и

повышения

качества

государственных услуг населению;

-

доказана

необходимость

экономической

унификации

расчетов

публичных услуг здравоохранения на федеральном и региональном уровнях

управления и на этой основе предложены механизмы, конкретизирующие

государственные задания в медицинском страховании;

- обоснованы элементы перспективной модели экономических отношений

в обязательном медицинском страховании России, новый порядок расчета

стоимости

гарантированных

для

граждан

услуг

здравоохранения,

способствующие повышению доступности региональных программ с учетом

рисковой составляющей оплаты плановых объемов медицинской помощи;

- выработаны научно-практические рекомендации по перераспределению

страховых

взносов

работодателей

по

добровольному

медицинскому

страхованию,

средств

от

штрафных

санкций

страховых

медицинских

организаций на уровне регионов для предоставления бесплатных медицинских

услуг сверх государственного социального стандарта.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая

значимость

работы

определяется

уточнением

содержания

социально-

экономических отношений, складывающихся между различными институтами

сферы

здравоохранения

при

медицинском

страховании.

Практическое

использование разработанных теоретических положений реализовано путем

конкретизации механизмов экономического обоснования государственных

гарантий на услуги здравоохранения в автономном округе Ханты-Мансийский -

Югра, осуществляемого в условиях федеральной модернизации ОМС.

7

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Основные идеи и выводы диссертационного исследования докладывались и

получили положительную оценку на следующих международных и российских

научно-практических

конференциях:

«Повышение

экономической

эффективности деятельности здравоохранения в условиях дефицита средств

бюджета» (Санкт-Петербург, 2015); «Экономические инструменты управления

качеством медицинской помощи» (г. Москва, 2014); «Правовые и финансовые

вопросы деятельности казенных, бюджетных, автономных учреждений: итоги

2013 года, подготовка к 2014 году» (Москва, 2013); «Путь модернизации

России: партнерство государства, бизнеса и кооперации» (Москва, 2011).

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных

работ общим объемом 4,7 п. л., из них пять публикаций общим объемом 1,1 п.

л. в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки

РФ. Разработанные методики и подходы к развитию системы управления

деятельностью

страховых

медицинских

организаций

в

системе

ОМС,

внедрены

в

практику

аналитической

деятельности

Департамента

здравоохранения и территориального фонда ОМС ХМАО-Югра. Материалы

диссертации по экономике государственных гарантий используются в

учебном процессе на кафедре экономики и управления в социальной сфере

РАНХиГС при Президенте Российской Федерации.

Соответствие

диссертации

паспорту

научной

специальности.

Результаты

работы

соответствуют

следующим

пунктам

паспорта

специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством

(экономика,

организация

и

управление

предприятиями,

отраслями,

комплексами – сфера услуг)»: 1.6.110. Особенности формирования и развития

общественного

(государственного)

сектора

сферы

услуг;

1.6.114.

Организационно-экономическое обеспечение стандартов на услуги населению;

1.6.124. Формы государственной поддержки отечественных производителей в

сфере услуг.

8

1.2 Основы экономики государственных гарантий в здравоохранении

1.3 Унификация категории публичная услуга здравоохранения в

обязательного медицинского страхования

системе

1.4 Совершенствование экономических отношений при переходе на

страховую модель здравоохранения

1.5 Краткие выводы

Глава 2 Развитие системы планирования и оплаты государственных услуг

здравоохранения на основе зарубежного и отечественного опыта

2.1

Анализ

зарубежных

организационно-экономических

моделей

здравоохранения

2.2 Совершенствование отечественной модели обязательного медицинского

страхования в 2011-2015 годах

2.3 Описание элементов перспективной модели экономических отношений

при планировании и оплате государственных услуг в системе ОМС России

2.4 Краткие выводы

Глава 3 Апробация разработанных методических подходов и элементов

перспективной модели ОМС в ХМАО – ЮГРА

3.1 Формирование экономической платформы рискового обязательного

медицинского страхования жителей Крайнего Севера

3.2 Механизмы перераспределения средств в новой экономике медицинского

страхования в ХМАО

3.3 Краткие выводы

Заключение

Список литературы

Приложения

9

Структура и объем диссертационной работы. Диссертация изложена на

142 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, списка

использованной литературы из 87 наименований и одного приложения.

Содержит 10 рисунков, 20 таблиц, 12 формул.

Введение

Глава 1 Экономические отношения при передаче функций по оплате

государственных услуг здравоохранения в систему медицинского страхования

1.1 Современный характер отношений между институтами здравоохранения

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ,

ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Определена категория «публичные услуги здравоохранения в

системе обязательного медицинского страхования России» (ПУЗ) для

целей эффективного управления ресурсами здравоохранения и повышения

качества государственных услуг населению.

Федеральные

объемно-финансовые

нормативы

задают

границы

эффективного хозяйствования всем институтам здравоохранения, и они

должны обеспечивать реализацию законного права граждан на бесплатный

социальный стандарт. В этих условиях, как обосновано в работе, целесообразно

оценивать эффективность функционирования отрасли с позиций медико-

экономического

обеспечения

государственных

услуг

здравоохранения,

реализуемых в регионах России. При этом лишь часть (не более 10 из 85)

территориальных фондов ОМС (ТФОМС) имеют профицитные бюджеты, от 10

до 14 - ежегодно имеют дефицит бюджета для выполнения плановых

федеральных

нормативов.

Остальные

программы

ОМС

признаются

бездефицитными, что не является доказательством их эффективности.

Экономическими задачами при реализации государственных гарантий в

медицинском страховании являются: обеспечить единый федеральный стандарт

и (или) обосновать превышение федеральных нормативов (рисунок 1).

В работе отмечается, что в системе экономических отношений сферы

здравоохранения ведущая роль принадлежит деятельности по оказанию

медицинских услуг: работе медицинского персонала (врачей и среднего и

младшего медицинского персонала); обработке результатов лабораторных и

инструментальных исследований для диагностики заболеваний. Кроме того,

использование экономических методов управления, наряду с законодательным

регулированием,

ИТ-сопровождением,

кадровой

укомплектованностью,

технической оснащенностью труда, является одной из важных форм

организации здравоохранения. Данная деятельность по-разному обеспечена

ресурсами в учреждениях субъектов России.

10

Бездефицитные,

дефицитные

территориальные

программы ОМС

Федеральные объемно-финансовые

нормативы: обеспечение государственного

социального стандарта.

Механизмы распределения средств

ФОМС для обеспечения стандарта

Территориальные

программы ОМС

с профицитом

финансовых

ресурсов

Требования:

экономическое

обоснование

значений,

превышающих

федеральные

нормативы

Рисунок 1 - особенности экономики государственных гарантий в условиях

бездефицитных, профицитных и дефицитных территориальных бюджетов

ОМС, обусловившие необходимость ведения категории «публичные услуги

здравоохранения в ОМС»

Автором доказано, что введение понятия «публичные услуги в ОМС»

приводит к теоретическому закреплению принципов оплаты общественно-

потребляемых

подлежащих

фондов ОМС.

услуг, выраженных в укрупненных нормативных затратах,

финансовому возмещению за счет средств централизованных

Централизация средств ОМС в ФОМС.

Межбюджетные трансферты из

бюджета ФОМС в ТФОМС

Отражая общественную природу ряда видов медицинской помощи и

деятельности по ее предоставлению,

такой подход позволяет преодолеть

главное противоречие тарифного регулирования в ОМС. Оно состоит в том, что

в страховой модели здравоохранения не определены федеральные границы,

регулирующие обязательства тарифа ОМС по возмещению административно-

хозяйственных расходов при оплате страховых

заданий

медицинским

организациям в субъектах России.

11

Обосновано, что медицинская помощь, переданная на финансовое

обеспечение в систему медицинского страхования, не может быть оказана в

заданном государством объеме и качестве, если не исполняются публичные

обязательства государства по оплате эффективных, но «не основных»,

сопутствующих услуг в системе здравоохранения.

Такой подход распространяет государственные гарантии за рамки понятия

«медицинская услуга». При этом государственный социальный стандарт услуг

здравоохранения, унифицированный в виде ПУЗ, становится носителем

медицинской компоненты, определен по сопутствующим услугам при

получении помощи и может иметь унифицированные ценовые показатели.

2. Доказана необходимость экономической унификации расчетов

публичных услуг здравоохранения на федеральном и региональном

уровнях

управления

и

на

этой

основе

предложены

механизмы,

конкретизирующие государственные задания в медицинском страховании.

В

работе

обосновано,

что

федеральный

сегмент

регулирования

экономического содержания ПУЗ позволит сформировать их обоснованный и

унифицированный нозологический (по диагнозу) тариф (рисунок 2).

Автор дополнил существующие федеральные регулирующие механизмы

следующими новыми элементами: нормирование труда и формирование

трудоемкости выполнения единицы объема государственных услуг; методика

калькуляции расходов. Как видно из схемы рисунка 2, унифицированный

нозологический тариф публичной услуги здравоохранения, в отличие от

существующей практики, в полном объеме будет обоснован нормируемыми

общественно-необходимыми

затратами

на

лечение,

диагностику,

сопровождение и администрирование пациентов в системе медицинских

организаций

субъектов

России.

Региональный

сегмент

регулирования

экономических

механизмов

планирования

государственных

услуг

в

обязательном

медицинском

страховании

сохраняет

существующую

дифференциацию тарифов для учреждений трех уровней оказания медицинской

помощи

гражданам

России:

районные

больницы

и

поликлиники;

межмуниципальные

больницы

и

поликлиники;

областные

(окружные)

специализированные больницы, консультационно-диагностические центры.

12

Региональный сегмент

регулирования экономических

механизмов планирования ПУЗ

Унифицированный

нозологический тариф

ПУЗ

Дифференциация тарифов ПУЗ

для уровней оказания помощи в

медицинских организациях

Дифференциация объемов ПУЗ с

учетом кратности потребления

государственных услуг по

медицинским организациям

Федеральный сегмент

регулирования экономического

содержания ПУЗ

Лицензирование

Ведомственный перечень

государственных услуг

(тарификатор услуг

здравоохранения)

Нормирование труда в

здравоохранении

Объемные измерители

государственных услуг

Классификатор операций сектора

государственного управления

Методика калькуляции расходов

Правила организации

обязательного медицинского

страхования

Экономическая основа

унификации ПУЗ

Рисунок 2 - унифицированное экономическое содержание публичных услуг

здравоохранения в системе ОМС для целей их планирования и оплаты

Дифференциация в системе ОМС возобновляемых нормируемых расходов

не снижает доступности бесплатной медицинской помощи региональному

населению, так как при их формировании учитывается статистика потребления

публичных услуг здравоохранения застрахованными гражданами.

13

В то же время, нормируемая стоимость заданий в ОМС с федеральными и

региональными элементами экономической унификации ориентирована на

оптимизацию организационной, материально-технической, управленческой и

кадровой структуры производителей услуг здравоохранения (рисунок 2).

В работе с учетом вышесказанного уточнен методический подход к

планированию региональных программ ОМС. Он основан на: обобщении

статистики встречаемости различных причин заболеваний (нозологических

диагнозов); определении нозологического тарифа ПУЗ; корректировке годовой

стоимости заданий медицинским организациям с учетом частоты потребления

ПУЗ. По мнению автора, это позволит конкретизировать государственные

гарантии на бесплатные услуги здравоохранения с учетом обеспечения

медико-экономического баланса доходной и расходной части бюджета фондов

медицинского страхования. В обобщенном виде данный методический подход

может быть выражен системой уравнений (1), где F – доходы фондов ОМС,

необходимые

для

обеспечения

государственных

гарантий

в

сфере

здравоохранения в субъектах РФ:

F = F1 + F2 + F3,

F1 = V1ПУЗi x T1Ui,

F2 = V2ПУЗi x T2Ui,

F3 = V3ПУЗi x T3Ui

(1)

Суммирование производится по индексу i, i=1 … N, N – общее число

унифицированных наборов услуг (на момент проведения работы около 2000).

VjПУЗi

означает

i-й

унифицированный

набор

медицинских

и

сопутствующих услуг при их оказании в медицинской организации уровня j, j =

{1, 2, 3}; TjUi - означает дифференцированный тариф стоимости i-го вида

публичной услуги для медицинской организации уровня j.

При сохранении федеральных правил ОМС в процессе апробации

предложенных механизмов конкретизации заданий медицинским организациям

в 2014 году в ХМАО получены следующие экономические параметры:

14

- бездефицитная доходная часть программы ОМС составила 38 269 млн.

рублей (67% от стоимости всей программы госгарантий);

- унифицированный нозологический тариф ПУЗ в виде наборов

медицинских услуг (75%) и сопутствующих услуг (25%) в среднем составил 54

280 рублей (коэффициенты дифференциации тарифа в зависимости от уровня

организаций установлены в размере от 0,60 до 1,85);

- средний размер страхового задания для медицинских организаций

составил соответственно: для первого уровня оказания помощи - 15,20 млн.

рублей; для второго уровня - 53,05 млн. рублей; для третьего уровня - 74,75

млн. рублей.

Использование возможностей экономической унификации публичных

услуг государства, переданных на финансовое обеспечение в ОМС в форме

ПУЗ, позволит, по мнению автора, на научно-практической основе строить

отношения между различными субъектами сферы здравоохранения при

развитии страховой медицины.

3. Обоснованы элементы перспективной модели экономических

отношений в обязательном медицинском страховании России, новый

порядок

расчета

стоимости

гарантированных

для

граждан

услуг

здравоохранения, способствующие повышению доступности региональных

программ с учетом рисковой составляющей оплаты плановых объемов

медицинской помощи.

Разработанная в исследовании перспективная модель реформирования

системы ОМС базируется на результатах инноваций медицинского страхования

в Российской Федерации в 2010-2015 годах и лучших практиках зарубежного

здравоохранения. В общем виде ее можно представить следующей схемой,

содержащей пятнадцать контурных связей внутри ОМС (рисунок 3).

Для каждой группы участников экономических отношений в медицинском

страховании существует сложившийся контур взаимодействия, обозначенный

на рисунке 3 стрелками и пронумерованный арабскими цифрами от 1 до 15.

15

Министерство

здравоохранения

Субъект РФ

Работодатели

СМО

6

9

10

Правительство РФ

Министерство финансов

Казначейство

2

12

ФОМС, ТФОМС

5

14

13

Росздравнадзор

15

1

ПУЗ

8

ЛПУ и

аптека

Рисунок 3 - перспективная модель экономических отношений при

планировании публичных услуг государства в системе ОМС

Вид стрелки означает превалирующий функциональный тип отношений:

черная жирная стрелка означает финансовые потоки (контуры 1, 2, 5, 6, 8, 10,

13), серая стрелка (контуры 3, 4, 7, 9) обозначает информационные обмены,

пунктирная стрелка (контуры 11, 12, 14, 15) – преимущественно регулирующие

воздействия и контроль.

В диссертации все отношения детально описаны и предложен вариант их

совершенствования. Основой изменений баланса интересов участников

обязательного страхования являются: предлагаемые автором унифицированные

нозологические перечни; стоимость страхового года (СГ) в зависимости от

кратности потребления нозологических перечней разными половозрастными

группами граждан.

Ниже автором описаны контуры 3-5, 6-10 и 12 рисунка 3, где действующие

и предлагаемые изменения отражаются на эффективности страховой медицины.

16

3

4

7

11

Так,

отношения

участников

медицинского

страхования,

определенные

контурами 3 и 4 рисунка 3 – это формирование федеральной базы

застрахованных

граждан

на

основе

информационного

обмена

персонифицированными

данными

о

фактическом

потреблении

государственных услуг.

На контурных стрелках финансовых потоков 5 и 6, изменяя традиционные

экономические механизмы, автор предлагает формировать унифицированные

публичные услуги здравоохранения в разрезе нозологий, а их экономические

оценки дифференцировать с учетом половозрастной структуры населения.

Показано, что на основе статистики потребления ПУЗ должна формироваться

стоимость

страхового

года

(СГ)

для

граждан,

которая

позволит

гармонизировать

территориальный

сегмент

федеральной

программы

обязательного

медицинского

страхования,

персонифицировать

его

по

застрахованным гражданам (лицевым счетам, личным кабинетам).

Отношения участников медицинского страхования в рамках финансовых

потоков, определенных контурами 6, 8, 10 (с учетом информационных обменов

контуров 7 и 9) рисунка 3 представляют правила предоставления публичных

услуг здравоохранения и новые способы их оплаты в ОМС.

Процедуры контроля качества получения услуг обозначены пунктирными

контурами 12 и 15, которые не подвержены организационным изменениям, но

имеют новое содержание в части функций страховых медицинских компаний

(контур 12 рисунка 3). Автор предлагает расширить функции страховщиков по

защите прав пациентов за счет возможностей мотивирующих резервов,

создаваемых в СМО от штрафных санкций к медицинским организациям.

В работе роль резервов страховщиков в отечественной страховой модели

обоснована также практикой международного медицинского страхования.

Определено, что возможно разумное перераспределение средств от штрафов в

системах регионального здравоохранения. Суммы превышений фактической

стоимости страховых случаев над их плановой стоимостью, по мнению автора,

могут

быть оплачены

в

виде

рисковой

составляющей

медицинского

17

Соответственно

отношений.

изменится

характер

информационных

и

финансовых

Предложенная

автором

перспективная

модель

обязательного

медицинского страхования ориентирована на экономическое обеспечение

параметров контура 5 (зачисление эквивалента стоимости публичных услуг

здравоохранения на счет застрахованного).

Контуры 8, 12 и 13 моделируют возможности для введения лекарственного

страхования граждан в амбулаторно - поликлиническом звене здравоохранения

по приоритетным для субъектов России нозологиям.

Обобщенное

описание

обоснованных

параметров

территориальных

программ медицинского страхования, с учетом предлагаемых автором

изменений экономических отношений, можно представить в виде следующего

баланса (2):

страхования,

если

они

подтверждены

правами

граждан

в

рамках

статистической кратности потребления ими публичных услуг здравоохранения.

Они обоснованы в пределах стоимости дифференцированного для граждан

страхового года. Это отражено на контурах 6 и 7, а также 9 и 10 рисунка 3.

N

M K

FПУЗ (Сn) =∑ ∑ СГi x ЗСj,

n = 1

i = 1 j = 1

(2)

где FПУЗ – верхний плановый размер оплаты государственных гарантий по

унифицированному тарифу публичной услуги здравоохранения для каждой n-й

нозологии (диагноза) по действующей классификации социального стандарта

услуг здравоохранения (Сn), N – общее число нозологий по классификатору;

СГi

оценка

«стоимости

страхового

года»

для

i-й

категории

застрахованных лиц с учетом кратности потребления ПУЗ в периоды,

предшествующие плановому периоду, i = 1, … M, M – общее число категорий

застрахованных лиц;

ЗСj – j-е количество застрахованных граждан в базах данных страховых

компаний и фондов ОМС, персонифицированных по «лицевому счету

застрахованного», j=1, … K, K – общее число застрахованных лиц.

18

Сумма требований, выраженная соотношением (2), должна совпадать с

финансовыми ресурсами, обеспечивающими государственные гарантии по всем

видам публичных услуг здравоохранения.

Сумма произведений унифицированного тарифа ПУЗ на количество

государственных услуг (медицинских и сопутствующих) также должна

удовлетворять условиям гарантированного финансирования всех случаев

оказания

медицинской помощи, суммируемых

по

всем

региональным

медицинским организациям и выраженных системой уравнений (1).

В рамках реализации описанных выше подходов к планированию

региональных гарантий с учетом рискового перераспределения страховых

средств в Ханты - Мансийском автономном округе в 2014 году была

сформирована

конкретизированная

по

объемам

помощи

и

стоимости

программа обязательного медицинского страхования. Программа распределена

между 127 медицинскими организациями, включает 1 845 нозологических

позиций публичных услуг здравоохранения, в том числе: 703 - ПУЗ по

основным заболеваниям (80-90% потребности всех пациентов округа); 143 – по

дорогостоящим (до 3% всех потребностей); 50 - смертельных заболеваний (до

1% всех пациентов); 949 - ПУЗ, обеспечивающих выполнение остальных

диагнозов, не вошедших в первые три группы, и охватывающих от 6 до 16%

всех

потребностей

пациентов.

Региональные

нозологические

перечни

публичных услуг здравоохранения в системе ОМС учитывают уровень

медицинской помощи, условия ее оказания, возраст и пол пациента, профиль и

вид оперативного лечения.

4.

Выработаны

научно-практические

рекомендации

по

перераспределению страховых взносов работодателей по ДМС, средств от

штрафных санкций страховых медицинских организаций на уровне

регионов для предоставления бесплатных медицинских услуг сверх

государственного социального стандарта.

Как отмечено в диссертации, региональная экономика здравоохранения,

имеет основным компонентом программу государственных гарантий в сфере

медицинского страхования граждан на случай наступления болезни.

19

-Застрахованное

население региона

и трудовые

мигранты

Экология и

природопользование,

национальные традиции

Инфраструктура

регионального рынка

Задача

программы

-

планирование

и

финансовое

обеспечение

медицинского обслуживания территориального населения при высоком

качестве оказываемых услуг и доступности бесплатной медицинской помощи.

При наличии стабильного профицита доходной части бюджета округа в

период 1993-2014 годов он отнесен к регионам – донорам.

Формирование расходной части бюджета 2015 года на 95% состоит из

целевых

и

ведомственных

программ.

Эффективность

взаимодействия

участников

медицинского

сегмента

региональной

экономики

может

достигаться за счёт мобилизации ускоренного воспроизводства внутренних

социально-экономических

процессов

в

системе

территориального

планирования ПУЗ ХМАО (рисунок 4).

Социально-

экономические

отношения в системе

планирования

публичных услуг

территориальной

программы

здравоохранения

ХМАО

предприятия:

предприятия-

работодатели,

страхователи

работающего

населения по ОМС и

ДМС

медицинские организации

– государственные и

частные, малое и среднее

предпринимательство,

организации социального

обслуживания и

медицинской

реабилитации

Органы законодательной и исполнительной власти, ведомственные органы

управления здравоохранением и медицинским страхованием

Рисунок 4 - Социально-экономические отношения при планировании ПУЗ в

системе межмуниципального медицинского окружного сегмента

Отмечается, что в условиях низкой плотности населения округа (3

человека на кв. км.) и ограниченной доступности отдельных районных больниц

при жестких федеральных правилах обязательного медицинского страхования

возникает необходимость превышения тарифа гарантированного социального

стандарта, которая может быть обеспечена за счет внутренних резервов

медицинского страхования.

20

Якорные

Производители ПУЗ:

Объективные предпосылки развития новых механизмов в региональном

здравоохранении для совершенствования медицинской помощи жителям также

изложены

в

работе.

Основные

экономические

механизмы

для

совершенствования

доступности

и

качества

государственных

услуг

здравоохранения в ХМАО-Югра автором обоснованы следующим образом:

- новое перераспределение (до 6% фонда оплаты труда) средств на

программы ДМС сотрудников

«якорных предприятий» нефтегазового

комплекса, которое связано с дублирование в них услуг, оплачиваемых в ОМС;

- создание резервов страховыми медицинскими организациями до 1%

объема средств, полученных в виде санкций к медицинским организациям по

результатам проведения медико-экономической и экспертизы качества;

-

формирование

дополнительных

услуг

сверх

федерального

государственного стандарта, связанных со специализированной помощью

(санитарной авиацией) коренным малочисленным жителям; проведением

мероприятий по диспансеризации и реабилитации трудоспособных граждан,

находящихся под воздействием климатических условий Крайнего Севера и т.д.

После проведения предлагаемых в диссертации изменений экономических

механизмов

планирования

программы

обязательного

медицинского

страхования дополнительные возможности по оказанию медицинских услуг за

счет перераспределения средств на здравоохранение были предоставлены

18 869 территориальным жителям округа (таблица 1).

В перераспределяемые суммы включены средства СМО, которые

составили в анализируемый период в среднем в год 234,30 млн. руб. (1% - 2,34

млн. руб.); средства ТОП-7 нефтегазовых предприятий по программам ДМС,

дублирующих ОМС в размере 1 406,40 млн. руб.

Таблица 1 – медицинская помощь застрахованным в ОМС гражданам Ханты-

Мансийского округа с учетом предложенных экономических механизмов (в

среднем в год, 2014-2015)

N

Мероприятия здравоохранения за счет

Количество

Стоимость

21

мероприятия,

млн. руб.

37,71

352,14

1 018,89

1 408,74

1

1.1

2

2.1

3

дополнительных

специализированных

(высокотехнологичных)

методов

лечения

Мероприятия по реабилитации

Оплата санаторно-курортного лечения

Выездная

медицинская

помощь

и

санитарная

авиация

коренным

малочисленным народам Севера

1 441,00

5 548,00

12 000,00

18 869,00

Итого:

III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изменения экономики госгарантий на федеральном и региональном

уровнях на основе применения уточненных алгоритмов планирования и

тарификации публичных услуг здравоохранения в системе обязательного

медицинского страхования позволят гарантировать экономическое обеспечение

социального стандарта бесплатной для граждан России медицинской помощи.

Методические подходы, представленные в работе, могут использоваться для

фондов ОМС во всех субъектах России, где появятся новые экономические

возможности и страховые стимулы защиты прав граждан на получение

качественных и равнодоступных медицинских услуг.

Обобщенные результаты и выводы исследования, полученные

автором:

1. В медицинском страховании конкретизированный перечень бесплатных

для

населения

медицинских

и

сопутствующих

им

административно-

хозяйственных услуг по предоставлению помощи – «ПУЗ» позволит

22

экономических резервов внутри системы,

граждан,

направленные на повышение качества

получивших

стандарта медицинского обеспечения

дополнительную

(программа « ОМС+»)

помощь, человек

Дополнительные методы обследования и лечения

На

проведение

гражданам

обосновать границы эффективного регулирования государственных гарантий,

что имеет особую актуальность в условиях проводимых корректировок

социально-экономических параметров федерального и (или) региональных

бюджетов

здравоохранения

и

введении

экстерриториального

полиса

гражданина России.

2. При передаче публичных услуг здравоохранения на финансовое

обеспечение в систему фондов обязательного медицинского страхования

следует

на

федеральном

уровне

сформировать

их

унифицированное

экономическое содержание, отвечающее мировым трендам группировки

заболеваний по однородным классам болезней, а в регионах России преодолеть

методическое

несовершенство

сложившейся

практики

дифференциации

тарифов ОМС.

3. Уточнение информационных и финансовых коммуникаций всех

участников системы здравоохранения в медицинском страховании поможет

обеспечивать механизмы нивелирования рисков, исключающих выделение

средств, недостаточных для возмещения общественно-необходимых расходов

медицинских организаций с учетом обоснованного превышения ими плановых

заданий.

4. Положительная динамика баланса стоимости госгарантий на услуги

здравоохранения, их объема и доступности для граждан зависит от

возможностей расширения компетенции страховых медицинских организаций

и пересмотра роли и влияния добровольных и обязательных страховых взносов

работодателей.

IV. СПИСОК РАБОТ, В КОТОРЫХ ОПУБЛИКОВАНЫ ОСНОВНЫЕ

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

В изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и

науки Российской Федерации

1

Фучежи А.П. Особенности использования клинико-статистических групп

болезней в международной практике планирования и финансирования

23

медицинской помощи. // Справочник врача общей практики, 2014, N7, с.45-

53 (0,3 п.л.).

2

Фучежи А.П. Развитие экономических отношений в системе обязательного

медицинского страхования.//Российское предпринимательство. 2014, N 2,

С.38-45 (0,2 п.л.)

3

Фучежи А.П. и др. Применение кластерного принципа планирования в

производстве и сфере услуг. // РИСК: Ресурсы, Информация, Снабжение,

Конкуренция. 2015, N 2, с.191-196 (вклад автора - 0,2 п.л.).

4

Фучежи А.П. и др. Развитие предпринимательства и конкуренции в

здравоохранении: угрозы и возможности. // РИСК: Ресурсы, Информация,

Снабжение, Конкуренция. 2015, N 3, с.244-248 (вклад автора - 0,3п.л.).

5

Фучежи А.П. и др. Решение проблемы верификации данных при экономико-

математическом анализе учреждений здравоохранения. // Современная

экономика: проблемы и решения. N 8 (68). Воронежский государственный

университет, 2015, с.32-56. (вклад автора - 0,1 п.л.).

В других изданиях

6

Фучежи А.П. Методические подходы по формированию объемных

показателей программы государственных гарантий (программы ОМС). //

Экономист лечебного учреждения. 2013, N 11, с.5-17 (0,5 п.л.).

7

Фучежи

А.П.

и

др.

Теоретические

и

практические

аспекты

совершенствования планирования и финансирования здравоохранения с

использованием групп однородных заболеваний. Монография. Приложение

к журналу «Главврач». 2014, N9 - 86c. (личный вклад автора 2 п.л.).

8

Фучежи А.П. и др. Особенности финансирования медицинской помощи за

пределами территории страхования // «Главврач». 2014, N 8, с.57-66

(личный вклад автора - 0,4 п.л.).

9

Фучежи А.П. и др. Региональная адаптация клинико-статистических групп

заболеваний. // Экономист лечебного учреждения. 2014, N 4, с.3-15 (вклад

автора - 0,3 п.л.).

10 Фучежи А.П. и др. Новое законодательство о ГЧП: возможности и риски в

здравоохранении. // Здравоохранение. 2015, N 11, с.40-48 (вклад автора -

0,2п.л.).

11 Фучежи А.П. и др. Аудит международного опыта и отечественного

нормативного

правового

регулирования

предпринимательства

и

конкуренции

при

оказании

услуг

сферы

здравоохранения.//

Здравоохранение. 2015, N 10, с.36-46 (вклад автора - 0,2 п.л.).

24



Похожие работы:

«Азимов Абдумавлон Джалилович ТРАНСФОРМАЦИЯ МИГРАЦИОННОГО ПОВЕДЕНИЯ И ПРОЦЕССОВ В ТРУДОИЗБЫТОЧНОЙ СТРАНЕ: ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ (на примере Республики Таджикистан) Специальностей: 08.00.01 Экономическая теория (общая экономическая теория) и 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (Экономика народонаселения и демография) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Худжанд-2015 1 Научный консультант: член-корреспондент...»

«ПАНИНА Галина Викторовна ФОРМИРОВАНИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ СИСТЕМ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (АПК и сельское хозяйство) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Екатеринбург – 2015 доктор экономических наук, профессор Рубаева Ольга Дмитриевна Дудник Алексей Вячеславович, доктор...»

«ПАДЕРИН Алексей Владимирович ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ТУРИСТСКО ̶ РЕКРЕАЦИОННЫМИ ЗОНАМИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ Специальность: 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (рекреация и туризм) АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата экономических наук Санкт-Петербург – 2015 2 Работа выполнена в НОУ ВПО Балтийская академия туризма и предпринимательства Научный руководитель доктор экономических наук, профессор Большаков Александр...»





 
© 2015 www.z-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.